경추 견인에 대한 설명 중 적절한 것은 ?
답 4
해설 :
1. Test dose 로 5~10lb 로 시작해서 점차 증가
2. Supine or sitting position
3. 후경부에 작용
4. 20~30’ flexion 유지
5. Traction (5~60 초 ) + rest (5~15 초 ), 15~25 분 적용
다음중 한랭치료가 적응 가능한 경우는 ?
답 3
근방추의 자극역치와 원심성 감마 신경섬유의 속도 (firing rate) 를 모두 감소시켜 근 이완시키는 치료는 ?
답 1
해설 : ( 대재 ) 국소적 온열치료는 원심성 감마신경 섬유의 firing rate 를 감소 시키며 근방추의 자극역치를 낮추어서 근육을 이완시킨다 . 치료 범위 내에서 온열은 일반적으로 신경전도속도를 증가시키는 것으로 알려져 있다 .
도수치료의 기전으로 옭은 것은 ?
답이 기록되지 않은 문항입니다
어떤 도수치료 방법을 말하는지 안나와있지만 thrust 로 추정해볼수 있겠습니다 .
1. 정답
2. low amplitude
3. direct
4. high velocity
류마티스 수부 관절염환자에서 Paraffin 치료시 dipping 8 회 진행 후 immersion 은 몇 분 진행하는가 ?
답 3.
해설 : 2025 전문의 시험과 동일
TENS 치료의 금기사항은 ?
답 3
Iontophoresis 작용 시 약물이 조직으로 전달되는 양에 영향을 미치는 요소는 ?
답 2
hot pack 과 비교해서 fluidotherpy 의 장점으로 맞는것은 ?
답 3
유속치료 는 유리구슬이나 톱밥과 같은 미세한 고체 물질에 더운 공기를 불어 넣어 건조하고 따뜻해진 혼합물에 사지의 일부를 담가서 사용하는데 이때 피부는 건조한 상태를 유지하고 열의 교환은 땀을 통해 일어난다 . 마사지 효과가 있으며 운동을 같이 시행할 수 있는 것이 장점이다 . ( 재 , p[175])
어깨 무혈성 괴사 일으킬수 있는 modality 는 ?
답 2
간섭파 치료에서 진폭변조 (amplitude modulation) 를 하는 이유는 ?
답 4
Cf. 주파수 변조 (frequency modulation) 는 신경적응 (neural adaptation) 제한 – sweep mode
IR 의 거리를 30cm 에서 60cm 로 증가하였을 때 단위 면적당 자극의 세기는 어떻게 변하나 ?
답 ③
70 세 남자 좌측 어깨 관절치환술을 받았음 . Ultrasound 를 1Hz, 1W, 10 분로 적용할때 standing wave 를 줄이기위한 방법으 로 적절한것은 ?
답 4
초음파 Applicator 를 한 곳에 고정하면 standing waves 와 hot spots 을 발생시켜 조직 손상 을 일으킬 수 있음 ⇒ 이를 피해기 위해 Stroking technique 사용 .
iliotibial friction syndrome 환자 , 전력질주시 loading phase 서 감소하는 소견은 ?
답 2
Loading phase에서 adduction 이 증가하면서 hip abductor의 eccentric load 가 증가하나 ITB friction syndrome으로 인해 hip abductor weakness가 발생하게 되는 거니까 답은 2번
* Hip abduction (외전):* 근력/제어 능력 감소 ( 감소 ).
* Hip adduction (내전):* 근력/제어 능력 감소로 인해 움직임이 증가 .
* Genu valgus tension (외반 장력):* 동적 외반으로 인해 증가 .
* Tibial internal rotation (경골 내회전):* 고관절 내회전 및 회내 증가로 인해 증가 .
골절 발생시 불유합 가능성이 높아 치료에 유의가 필요한 골절 ?
답 5
70 세 무릎 골관절염 있는 비만 노인이 시행할 생활체육으로 적절한 것은 ?
답 4
해설 : 비만 – 체중 부하 ¯ & 관절 무리 적게 : aqua run – 부력으로 체중 지지 가능
Knee OA treatment
1. Regular exercise and weight loss
2. Strength training and aerobic exercise improve joint control and decreased pain
3. Reducing load à weight loss, cushioned shoes, walking aid such as a cane
4. lower impact activity: bicycling or swimming
5. Medication: AAP, oral NSAID, tramadol
남자보다 여자에서 patellofemoral syndrome 잘생기는 것은 어떤 요인이 증가해서인가 ?
답 3
Braddom 6th(page 733)
Last, studies20 suggest that the femur/hip control effect on the knee demonstrates weak hip abductors and increased adduction of the femur creates femoral rotation under the patella instead of the patella moving dysfunctionally.
30 세 발레리나가 plie 동작 (ankle dorsiflexion and knee flexion) 을 할 때 발목 앞쪽 통증을 호소하며 만성적으로 점프 후 착지시 통증이 있다 . 신체검진상 발목 앞쪽 종창 및 딸깍음이 있으며 , 슬관절 굴곡 후 수동적으로 족관절 배측굴곡시 제한이 있다 . 방사선 소견은 ?
답 4
Anterior ankle Impingement (Delisa chapter55 Ch55 Performing Arts)
During ankle dorsiflexion: Anterior distal tibia and talus pinch the bony or soft tissue
Chronic anterior or anterolateral ankle pain on jump landings
Effusion, Audible click, Palpable tenderness, and Limited dorsiflexion
30 세 수영선수가 얼마전부터 우측 어깨통증을 호소한다 . 사진과 같이 (A) Abduction with internal rotation test , (B) combined elevation test 을 시행하였을 때 건측에 비하여 우측 어깨가 수직방향으로 덜 올라가는 소견이 확인되었다 . 수 영을 할 때 편측으로 호흡하고 , 수영의 영법 중 자유영을 할 때 recovery and stroke phase 에서 dropped elbow 소견이 관 찰되었다 . 치료는 ? (A) (B)
답 1
해설 : Brukner sports medicine 5th edition Ch9. P.134~135
Dropped elbow 란 물에 진입하는 초기 단계에서 팔꿈치가 어깨와 손목보다 낮은 위치에 있거나 , pull-through 초기 단계에서 팔꿈치가 낮게 위치하는 현상으로 , 어깨 통증을 유발할 수 있습니다 . 즉 , 올바른 수영자세를 위해선 high elbow 능력이 중요한데 , abduction with internal rotation test 와 combined elevation test 를 통해 high elbow 능력을 평가할 수 있습니다 .
High elbow 를 위해 가장 중요한 동작은 internal rotation (40 ˚ ~50 ˚ ) 으로 , dropped elbow 가 있을 때 가장 올바른 치료는 internal rotation ROM 개선을 위한 1. Internal rotator stretching 입니다 .
 |  |
골프선수가 다음 그림과 같이 골프채를 손바닥으로 쥔 채 얼어있는 땅을쳤을 때 leading wrist 에서 나타날 수 있는병변은 ?
답 5
불완전 척수 마비 환자에게서 , 1 년 뒤 보행에 대한 예후를 예측할 때 확인해야 할 근력은 ?
답 2, 3
해설 ) Van middendorp model 관련 문제입니다 .
* L3- rectus femoris, S1- Gastrosoleus 인데 아무래도 보행에서는 rectus femoris 의 근력이 조금더 중요하지 않을까 싶습니다 . 다른 의견 있으면 알려주세요 ~!
* 브래덤 , 델리사 두 책 모두에서 L3, S1 모터가 중요하다고 나와있긴하네요
척수손상 환자가 내원하여 시행한 신체검진 결과가 다음과 같다 . 좌측 수부 손상 ( 구축 ?) 이 있었다 . 2019 년도 개정 AIS scale 기준으로 다음중 옳은 것은 ?
답 3
motor level 이 확실히 기억은 안납니다 ㅠㅠ ... 좌측 C8T1 은 NT* 이었고 , NLI 은 C7 (NT* 의 영향을 안받기 때문에 * 없이 ) 이었던 것 같습니다 . 확실히 NLI 이하의 14 개의 근육중에 딱 6 개가 grade 3 로 주어져서 NT 의 결과에 따라 ASIA C, D 를 정할 수 있도록 해놓았 습니다 .
- L/E motor Rt. L2, L3, L4 Gr3, Lt. L4 Gr3 ( 좌우 L/E 합쳐 총 4 개 Gr3) 주어졌고 나머지 L/E motor 는 Gr 1 or 2 였습니다 . ( 좌우 L/E motor Gr 0 없었음 ) - U/E motor 는 위 선생님이 올려주신 내용과 일치했습니다
해설 )
Neurological levels sensory C7/C7, motor C8/C7 → NLI C7
VAC no, DAP yes, S4-5 00/00 → Incomplete, AIS C or D NT* 결과에 따라 달라지므로 ND
DAP 가 존재하므로 양측 sensory ZPP 는 NA/NA, motor ZPP S1/S1
C6 경수 손상환자 tenodesis 확인위해 selective tightening 시켜야되는 근육은 ?
답 5
경수 완전 손상 환자 . 휠체어 타고 치료실 이동할 때마다 자주 어지럽다 . 예방하기 위한 행동으로 옳은 것은 ?
답 5
다음 척수손상 환자에서 LMWH 의 사용이 고려되는 경우는 언제인가 ?
답 및 근거
제시된 척수손상 환자 사례 중 저분자량 헤파린(LMWH)의 사용이 가장 적절하게 고려되는 경우는 5) 수상 후 5년 대퇴부 골절로 long leg splint를 1개월간 적용 예정인 환자 입니다.
1. 만성 척수손상 환자의 예방적 투여 (5번 사례):
* 만성 척수손상 환자(수상 후 5년)라 하더라도, 내과적 질환으로 입원하거나 수술을 받는 등 혈전 형성 위험이 증가하는 기간 에는 예방적 항응고제 투여가 권장됩니다.
* 특히 대퇴부 골절과 그에 따른 1개월간의 부목(splint) 고정은 하지의 가동성을 더욱 제한하여 심부정맥 혈전증(DVT) 위험을 급격히 높이는 '위험 증가 기간'에 해당하므로 LMWH 사용을 고려해야 합니다.
2. 출혈 위험 시의 금기 (1번 사례):
* LMWH와 같은 항응고제는 **활동성 출혈(예: 위궤양 출혈)**이 없는 것이 확인된 후에 투여해야 합니다. 따라서 출혈이 있는 환자에게는 사용이 제한됩니다.
3. 소아 환자의 특수성 (2번 사례):
* 소아 척수손상 환자의 경우 일반적으로 **기계적 예방(압박 스타킹 등)**이 우선 권장됩니다.
* 약물적 예방은 대개 12세 이상의 청소년기 환자 중 하지 골절 등 추가적인 위험 인자가 있는 경우에 고려됩니다.
4. 투여 기간의 원칙 (3번 사례):
* 예방적 항응고제는 급성기 수상 후 최소 8주(약 2개월) 동안 투여하는 것이 권장됩니다.
* 수상 후 7개월이 지난 시점에서는 특별한 합병증이나 수술 등의 이벤트가 없다면 통상적인 예방적 투여 대상에서 제외됩니다.
5. 수술 후 관리 (4번 사례):
* 수술 직후 입원 기간에는 예방적 투여가 고려될 수 있으나, 지문에서처럼 '직장 복귀를 앞둔' 시점은 이미 급성 회복기가 지나 위험 기간이 종료된 것으로 볼 수 있어 5번 사례가 더 확실한 적응증이 됩니다.
10 년 동안 휠체어를 탄 흉수 7 번 손상 환자가 좌측 어깨의 통증을 주소로 내원했다 . 휠체어에서 침대로 이동할 때 , 우측 팔 (leading) 을 침대에 뻗고 , 좌측 팔 (trailing) 을 휠체어를 잡으며 이동한다 . 초음파 검사 상 좌측 극하근 부분 파열 확인되었 다 . 치료 후 재발 방지를 위한 방법을 고르시오 .
답 2
Transfer 시 trail arm 에 가장 체중 부하가 많이 가해지므로 좌측 어깨의 부담을 줄이기 위해 우측으로 변경하는 것이 가장 옮은 답이다 .
1. 넘어짐 방지 장치 , transfer 와 무관
3. 매끈한 소재는 마찰력이 감소하여 push 부담이 적으나 transfer 와는 큰 관련은 없음
4. 높이차가 크면 transfer 에 부담
5. 등받이가 높아지면 능동적 체간이동에 제한이 생김 . Transfer 에 제한 증가
경수완전 4 번손상 환자가 4 일간 아침에 38 도의 열을 호소하였다 . 다른증상은 없다 . 피검사 xray 소변검사 정상이다 새벽에 추워서 난로틀고 두꺼운 이불을 덮고 잤다 치료는 ?
답 4
임신 35 주된 T11 완전손상 여자환자가 물섭취량은 변하지 않았는데 CIC 하루 5 회에서 8-9 회로 많아져 불편하다 . 현재 소변약으로 ditropan 10m BID 복용중인 상태로 소변검사 시 정상 소견을 보일때 처치는 ?
답 3
해설 : T11 완전손상 (Suprasacral SCI) 임산부로 , Neurogenic Detrusor Overactivity 에 대해 방광 과민성을 감소시키기 위해 항콜린제인 Ditropan 을 복용 중입니다 . 임신 35 주차의 자궁이 방광을 압박하면서 방광의 기능적 용적이 감소되어 CIC 횟수가 늘어난 것으로 생각됩니다 . 방광 과민성을 줄이기 위해 항콜린제를 증량하거나 Botox 를 주사한다는 보기가 있었으면 답으로 고를 수 있었을 것 같지만 , 그런게 없으니 보기 중 시행 가능한 답은 3 번 같습니다 .
1. CIC 가 불가능하거나 덜 침습적인 방법이 실패했을 때 시도하는 방법으로 , 현재 환자는 CIC 가 가능하기 때문에 우선순위가 낮을 걸로 생각됩니다 .
2. LMN 손상 환자에서 고려 가능하며 , 고압 배뇨를 유발 할 위험이 있어 NDO 가 있는 Suprasacral SCI 환자에게는 금기 입니다 .
3. 아마 정답
4. UA 가 정상이라서 배제합니다
5. 배뇨근 수축을 증진시키려 사용하는 약으로 , 현 상황에는 부적합합니다 .
간헐적 도뇨방법 권유하기 적절한 경우는 ?
답 5
CIC 의 금기 사항 : IC 불가 ( 상지 기능 부족 , 인지 기능 저하 ), 방광 용적 <200mL , AD 심화 , 또는 복합적인 요도 손상 시 권유하지 않음 .
수분 섭취 조절 : 요량 조절 (2 L/ 일 권장 ) 및 야간 다뇨를 유발하는 저녁 식후 수분 섭취 제한 .
배뇨근 압력
* during voiding < 30 cmH2O in women, <30~50 cmH2O in men 이 정상
* during filling >15 cmH2O 이면 abnormal ( normal 0~6 cmH2O)
흉수 5 번 완전손상 만성척수환자가 변을 잘 보지 못한다고 할 때 치료로 적절한 것은 무엇인가 ?
답이 기록되지 않은 문항입니다
4 점심식사 10 분 후에 장 마사지를 한다 .
5 좌약을 넣는 동시에 직장수지자극을 한다 .
해설 : 문제 복원에 오류가 있지 않나 싶습니다 2 의 경우 여성에서 2.2L 이상 , 남성에서 3L 를 권고하고 있음 , 4 는 30 분 후 권고 (1 은 주기 너무 긺 , 3 은 너무 적음 , 5 는 20 분 후 )
Br 5 th . 461-462:
1. Regular passage of stool on a daily or every-other-day basis.
2. daily fluid intake of 3 L for men and 2.2 L for women
3. at least 38 g for men and 25 g for women of fiber daily is recommended
4. gastrocolic reflex 이용하려면 30 분 후 복부 마사지
5. Digital stimulation. Start 20 minutes after suppository placemen t and repeat every 5 minutes.
T6 SCI 남자환자 , 성생활로 옳은 것은 ? ( 보기 순서 불확실 )
답 5
척수 손상 남성 환자의 오르가즘(Orgasm)
1. 오르가즘 경험 유무 및 비율
* SCI 남성 환자 중 38%에서 50%까지 오르가즘을 경험한다고 보고됨.
* 완전 마비인 척수 손상 환자도 **38%**에서 극치감(오르가즘)을 느낄 수 있는 것으로 기술됨.
* 완전 상부운동신경원(UMN) SCI 남성의 경우 **38%에서 50%**까지 오르가즘 능력이 보존됨.
* 불완전 상부운동신경원(UMN) 손상 남성의 경우 **78%에서 84%**까지 오르가즘 능력이 보존됨.
* 완전 하부운동신경원(LMN) 손상 남성의 경우 오르가즘 능력이 **0%**로 보고되기도 함.
2. 오르가즘의 신경학적 특성 및 예측 인자
* 오르가즘의 신경학적 조절은 명확하게 규명되지 않았지만, 일반적으로 **척수 수준의 반사 반응(spinal-level reflex response)**으로 간주되며, 뇌에 의해 억제되거나 흥분될 수 있음.
* 신체 검사 시 * *구면해면체 반사(BCR) **와 ** 항문피부 반사(anocutaneous reflex) **가 소실되었고 S4–S5 분절의 감각 이 없다면, 오르가즘 도달 가능성은 낮음(unlikely) .
* 일부 연구에서는 척수 손상 후 오르가즘 도달 시간이 증가 한다고 보고됨.
3. 사정(Ejaculation)과의 관계
* 오르가즘과 사정은 별개의 현상 으로 최근 인식됨.
* 일부 남성 SCI 환자는 선행성 사정(anterograde ejaculation) 없이 오르가즘을 달성할 수 있으며, 이는 무사정(anejaculation) 또는 **역행성 사정(retrograde ejaculation)**이 발생했음을 시사함.
4. 손상 전후 변화
* SCI 남성은 오르가즘의 느낌이 손상 전과는 다르게 느껴지는 경우 가 많음.
5. 오르가즘 관련 기타 신경 기전
* **미주신경(vagus nerve)**이 생식기 감각 경로(genital sensory pathway) 역할을 하여 척수를 우회하여 구심성 활동을 전달, 오르가즘을 가능하게 할 수도 있다는 견해도 있음.
C6 완전 척수손상 환자가 지속적으로 sacral 에 욕창이 생긴다 . 욕창을 예방하기위한 치료는 ?
답 2
B P.477 Prophylactic use of foam dressings over the sacral area of patients has resulted in a decrease in the number of hospital-acquired pressure injuries.
1. maintain hydration by providing sufficient fluid intake.
4. Donut-shaped chair cushions should be avoided , since they can restrict blood flow to the skin in the middle of the donut. 의자 쿠션은 중요하지만 , 도넛 방석 금기 !
5. Shear: When a patient is lying in bed and the head of the bed is raised -> 전단력↑욕창발생↑
욕창 예방 은 positioning at 15 degrees to 30 degrees angles when side lying to avoid excessive pressure on the trochanter
다음을 만족하는 가장 상위레벨의 척수손상환자는 ?
보기가 복구되지 않은 문항입니다
답이 기록되지 않은 문항입니다
트랜스퍼보드를 사용하여 같은 레벨의 트랜스퍼가능
휠체어 앉은 자세 체중부하 변경시 약간의 도움이 필요
유텐실 사용해서 먹기 가능
plate guard 사용하면 먹는데 더 안정적 (?)
휠체어 실내에서 밀기가능하나 실외 울퉁불퉁한 길 밀거나 경사로는 힘듦
1. C2
2. C4
3. C6
4. C8
5. T1
C6 level
- feeding, grooming and UE hygiene : independent 하나 utensil , clothing modification (Velcro closure on shoes, loops on zippers, pullover garments) 이 필요
- 식사 준비 등은 도움 필요 .
- transfer: transfer board 와 loop 을 이용해 가능 . 하지만 대부분 도움 필요 .
- manual w/c: plastic coated rim 을 이용해 가능 . power W/C 도움 됨 . 긴 거리에는
powered w/c 필요
만 6 세 경수 7 번 완전사지마비 환아 신경인성방광 평가 위해 요역동학검사를 진행하려고 한다 . Kofff's formula 에 따른 예 측된 정상 방광 용적은 ?
답 2
해설 : (Neurogenic Bladder 파트와 중복 )
소아의 방광 용적을 추정하는 Koff’s formula 에 따라 5 세 이상은 ( 나이 +2)*30ml=240ml
29 세 남자 경추 추간공 경막외 시술중 식은땀 나며 얼굴 창백해지고 어지럼증 , 맥박 55, 혈압 90/50, 처치는 ?
답 3
Delisa 6 th Ch53. P.1222) Vasovagal reaction can be treated wit h i ce packs to the head/neck , physical counterpressure maneuvers, Trendelenburg position, and IV fluids if the reaction is severe and s ustained.
어깨충돌증후군에서 scapular dyskinesia 의 특징은 ?
답 1
하지 방사통 및 요통이 있는 환자에서 시행한 요추부 자기공명영상검사 상 아래와 같은 소견이 보였다 . 어느 근육의 위약이 있을 것인가 ? ( 족보 ) -> 노란 점선아닌 빨간점선 . L4 vertebral body 중간에서 axial view 로 posterolatearal protrusion 관찰
답 5? 3? ( 실제 영상따라 답이 다를듯합니다 .)
위의 mri 사진 처럼 나왔다면 L5-S1 disk protrusion 이므로 문제가 되는 root 는 S1 root 가 되므로 답은 5 번인데 ..
빨간 점선이 L4 VB 중간에 있었다는 말이 찝찝 .. 영상사진이 완벽히 복구가 안되어 애매한 것 같습니다 .
만약 L4-5 사이에서 protrusion 이 보였던 것이라면 답은 3 번이 맞겠습니다 . 무튼 문제가 되는 레벨 하나 아래의
nerve root 가 영향을 받는 것을 알고 그 신경이 지배하는 muscle 을 외워야하겠습니다 .
38 세 남자 교통사고 후방충돌 사고 후 후경부 통증 및 수면장애가 지속된다 . 목 신전시 목 , 어깨 견갑골 상부에 통증이 발현되며 신체진찰상 spurling, L'hermitte, Adson 모두 보이지않았고 엑스레이상 경추 전만이 보이지 않았다 . 치료는 ?
답 3
2020 전문의 1 차 2 교시 12 번 / 2017 전문의 시험 13 번과 동일 문제 – spurling (-)
Unilateral paramidline neck pain, with or without periscapular symptoms, that is more painful than any associated headaches, suggests zygapophyseal joint pain rather than disk or root injury.
경추 후관절에서 발생하는 통증은 비교적 일정하고 , 인식할 수 있는 연관통 패턴을 따르며 , C5-C6 관절에서 오는 통증은 견갑골의 극상와 (supraspinatus fossa) 위로 퍼진다 .
Cf) 경추 방사통은 전형적으로 축성통증 (axial pain) 보다 더 심한 상지 통증이 주증상이다
58 세 남성 환자가 18 개월 전부터 있는 좌측 서혜부 통증으로 병원에 내원하여 , 물리치료 , 통증치료 , 스테로이드 주사 등 반복하였으나 , 통증 호소하였고 , 등산 , 걷기 등 운동하였을 때 활동에 제한이 생길 정도였으며 밤에도 통증으로 인해 잠에 서 깨는 증상이 반복되었다 . 고관절 x-ray 상 joint space narrowing, osteophyte, subchondral cyst 등 확인되었다 . 치료는 ?
답 5
만성경부통증이 있는 사무직 여성이 앉은 자세로 컴퓨터 업무를 할 때 , 통증 악화 시킬 수 있는 경우는 ?
답 4
요추안정화 운동의 abdominal bracing mechanism 의 필수적인 구조물로써 심부복근이 수죽할 때 함께 긴장되어 요추전단력의 증가 없이 요주를 증가시키는 구조는 ?
답 thoracolumbar fascia
경추 불안정성을 평가할때 경추 방사선을 전면 및 측면을 촬영한다 . 경추 불안정성을 나타내는 방사선상 horizontal displacement 와 angular displacement 의 기준은 ?
답 5
재활의학 한글판 교과서 P753 경추통증
경추부의 불안정성은 굴곡 - 신전운동을 하는 동안 척추체의 수평전위가 3.5mm 이상 되거나 , 11 도 이상의 각도변화로 정의된다 .
걸을 때 악화되는 요통 호소하는 환자의 요추 4,5 번 MRI. 통증에 영향을 받지 않는 부위는 ?
답 4
기출 변형입니다 . Spine anatomy 에서 non-innervated 인 구조를 고르는데 사진에서 찾아야 하는 문제로 변형 출제되었습니다 . Ligamentum flavum 위치 알아놓으시면 되겠습니다 .
30 세 여자 평발있음 . 3 달전부터 조깅시 우측정강이통증 발생함 . 일상생활시에는 통증이없고 , 조깅시작시 통증생기나 조깅 하다보면 통증사라짐 . T2 MRI 에서 tibia posteromedial 에 골수부종없으나 골막주위부종있음 . 적절치료는 ?
답 2
65 세 여자환자 최근 무릎관절치환술 시행하고 손으로 바닥을 짚고 자주 일어섰다 . 손목 부위 발적 및 부종은 없으나 , 척골 경상돌기 압통이 있었고 , 손목을 척골편위한 상태에서 전완부 회내 및 회외시 통증이 있었다 . 단순 방사선 영상상 척골이 요골보다 길었다 . 진단은 ?
답 4
TFCC 의 전형적 양상 ( 손으로 바닥을 짚고 자주 일어났다는 history, 척골 경상돌기 압통 )
+ ulnocarpal stress test 양성 소견 ( 손목을 척골편위한 상태에서 전완부 회내 및 회외시 통증이 있었다 ) + x ray 상에서 ulnar plus variant 관찰됨
특이 외상 과거력 없는 55 세 남환이 평소 간헐적으로 목통증이 있었고 2 개월 전부터 좌측 어깨 통증이 생겼다 목을 신전 하거나 기침시 통증이 악화되었고 신체 검진상 좌측 어깨를 머리 위로 올렸을때 통증이 완화되는 양상이었고 상완 이두 근 반사가 저하된 소견이다 . 필요한 치료 무엇인가 ?
답 3
40 대 (?) 공사장에서 일하는 남자환자 , 어깨 통증 호소하였다 . 두개의 P/Ex 결과를 서술식으로 제시 - SLAP 양성 - horizontal adduction test 양성 주관식
답 Acromioclavicular ligament injury
40 대 여자 우축 발바닥 3,4th web space 에 clicking mass, 신발에 자갈든 느낌 , 신발볼 좁은거 신으면 악화 . 상 기 증상으로 유추해볼 수있는 질환은 ?
답 1
최근에 악화된 병변이 없으나 통증에 대해 불안을 느끼는 만성요통 환자에게 적절한 조언은 ?
답 3
1. 활동을 최소화 (X) -> 활동은 점진적으로 증가시켜 나가야 함
2. 가능한 천천히 걷도록 조언 (X) -> 팔을 흔들면서 빠르게 걷기
3. 정답
4. 척추기립근 운동을 먼저시행 (X) -> 중심안정근에 대한 운동을 우선 시행해야 함
5. 통증에 대한 불안을 느낄 때마다 운동량을 감량 (X) -> 통증에도 불구하고 점진적으로 activity 를 증가시키는 것이 좋다 .
Actin filament 의 구성 성분은 ?
답 3
1. Thin filament ( Actin filament)의 구성요소
* G-actin → F-actin
* Tropomyosin
* Troponin (TnC, TnI, TnT)
2. Thick filament ( Myosin filament)의 구성요소
* Heavy meromyosin (HMM)
* Light meromyosin (LMM)
High frequency filter 를 10000Hz 에서 500Hz 로 변경했을 때 SNAP 에서 변경 사항은 ?
답 4
다음은 자극의 세기를 증가시키며 측정한 복합운동유발전위이다 . 이 환자에서 운동유발전위 검사를 할 때 , 일반적으로 권고되는 자극 세기는 ? Amp 2.6/ intensity 10mA Amp 6.0/ intensity 20mA Amp 7.0 / intensity 24mA Amp 7.2 / intensity 29mA Amp 7.2 / intensity 35mA
답 5
1. 최대 자극(Maximal Stimulus)의 확인
* 소스 자료에 따르면, 자극의 세기를 증가시켜도 유발된 신경 또는 근육 반응의 크기가 더 이상 증가하지 않는 지점 을 찾는 것이 우선입니다,.
* 데이터 분석:
* 24mA에서 진폭 7.0
* 29mA에서 진폭 7.2
* 35mA에서 진폭 7.2
* 자극을 29mA에서 35mA로 올려도 진폭이 7.2로 동일하므로, 모든 신경 섬유가 탈분극된 최대 자극(Maximal intensity) 지점은 29mA 입니다.
2. 최대 상 자극(Supramaximal Stimulus)의 결정
* 일반적인 신경전도검사에서는 신경 전체를 확실히 탈분극시키기 위해 최대 자극보다 10~20% 더 높은 세기인 **최대 상 자극(Supramaximal excitation)**을 사용할 것이 권고됩니다,.
* 계산:
* 최대 자극 29mA의 120% = 29 x 1.2 = 34.8mA
* 따라서 보기 중 최대 자극인 29mA보다 약 20% 높으며, 진폭의 증가가 멈춘 상태를 확실히 유지하는 35mA 가 가장 적절한 권고 자극 세기입니다.
요약
* 최대 자극 지점: 진폭 증가가 멈추는 29mA.
* 권고 원칙: 최대 자극의 10~20%를 가산한 최대 상 자극 사용.
* 결론: 29mA의 약 1.2배에 해당하는 35mA 가 정답임.
양측 백내장의 과거력이 있는 42 세 남자환자가 원위부 근력 약화 및 주먹을 쥐었다 피기 힘든 증상을 주소로 내원하였다 . Biceps brachii 및 triceps brachii muscle 의 근력은 normal, abductor digiti minimi 및 abductor pollicis brevis muscle 의 근력은 fair 로 측정되었다 . 이 환자에서 Abductor pollicis brevis muscle 에서 관찰될 수 있는 비정상전위의 소견은 ?
답 3
수술중 신경계 감시 기법 (IOM) 으로 수술을 하는 외과의사에게 도움을 줄 수 있다 . 가령 , 척수를 건드리는 수술을 하는 의 사에게 traction injury 가 발생했을 경우 정보를 제공할 수 있다 . (IOM 에 대한 설명 ) T12-L2 레벨의 척추관내 종양 제거를 위해 척추관을 열고 종양을 제거하던 중 디음과 같은 신호변화가 생겼을 때 Tibialis anterior muscle 에서 나타난 신호를 고르시오 . 위 ) Vastus lateralis 아래 ) Tibialis anterior ( 그림은 Dumituru 에서 똑같이 나왔습니다 .)
답 3
감각신경활동전위가 그림 A 와 같이 측정되었다 . 그림 B 와 같은 모양의 활동전위를 얻기 위한 방법은 ?
답 4
고지혈증 , 고혈압 , 소아마비의 과거력을 가진 62 세 남성이 내원하였다 . 독립적인 보행이 가능했으나 3 개월 전부터 보행이 어려워졌으며 , 우측 다리가 가늘어지고 , 통증이 발생하였으며 , 오랫동안 보행을 할 수록 힘들어진다고 하였다 . 연하곤란 , 호흡장애 , 발음장애 ( 말명료도장애 ) 는 없었으며 시행한 근전도 검사 결과는 다음과 같았다 . CMAP Rt. median (APB): 정상 범위 Rt. ulnar (ADM): 정상 범위 Lt. median (APB): 정상 범위 Lt. ulnar (ADM): conduction celocity 만 약 47 정도 . 이외는 정상 범위 . Rt. Tibial (AH): amplitude 5, velocity 48 Rt. peroneal EDB): amplitude 1.5, velocity 48 Lt. tibial (AH): amplitude: 11, velocity 48 Lt. peroneal (EDB): amplitude: 10, velocity: 48 (Rt. tibial, peroneal 에서 amplitude 만 감소 ) SNAP ( 아래 모든 신경 정상 범위 ) Rt. median, Rt. ulnar, Rt. sural Lt. median, Lt. ulnar, Lt. sural Needle EMG Rt. Vastus medialis, Tibialis anterior, GCM 에서 resting 시 1+ PSW, Fibrillation potential 소견 보였으며 , volition 시 Large amplitude, long duration, polyphasic MUAP ( 라고 글씨로 써져있음 ) Lt. vastus medialis, Tibialis anterior, GCM: 특이소견 없었음 .
답 3
해설 : 소아마비 과거력과 수십 년 후 새로운 근력 약화 , 근위축 , 피로 및 통증을 호소하고 , SNAP 정상 , CMAP 진폭만 국소적으로 현저히 감소 , MUAP 에서 chronic reinnervation 소견과 과부하로 인한 denervation 소견을 보이므로 post-polio syndrome 에 합당합니다 .
요통과 편측 하지방사통으로 내원한 환자 . 침근전도 검사상 Tibialis anterior, flexor digitorum longus 에서 양성예각파 , 세 동전위가 나타났을 때 , 동일한 소견이 나타날 수 있는 근육은 ? (PSW, Fib 이 한글용어로 나옴 ..)
답 3
음성장애를 호소하는 환자의 근전도 검사결과 thyroarytenoid muslce 에서는 비정상 자발전위와 다상성 운동단위활동 전위를 관찰하였으나 , cricothyroid muslce 에서는 정상이었다 . 다음 중 가장 적합한 진단은 ?
답 3
15 세 남아가 1 시간 동안 팔배게로 누워있는 후 주관절 부위에 척골신경병증이 진단되었다 . 3 개월 후 신발끈을 묶는 부위에 전도차단을 동반한 심부비골 신경의 이상 소견이 나타났다 . 유전자 검사 결과 PMP-22 가 확인되었다 . 이 환아의 진단은 ?
답 마
20 대 여성 최근 들어 전신 위약감 들었다고 한다 . 신경전도 검사 상에서는 특이 소견 보이지 않았고 ( 이런 느 낌 ...)concentric needle 로 시행하여 얻은 isolated single MUAP 의 variability 를 보였다 . 추가로 필요한 검사는 ?
답 3
concentric needle 로 시행하여 얻은 isolated single MUAP 의 variability 를 보였다는 의미는 결국 jitter 가 증가되있다는 의미로 neuromuscular junction disease 를 의심할 수 있습니다 .
따라서 추가검사로 RNS 가 필요합니다 .
두경부암으로 우측 근치적 경부 절제술을 시행받은 환자로 , 수술 후 우측 팔을 어깨 위로 들어올리기가 불편하였다 . 팔을 내린 자세에서 우측 어깨가 쳐지며 우측 견갑골 이 외측으로 전위되고 , 팔을 옆으로 벌릴 때 우측의 익상견 (winging scapula) 이 두드러진다 . 손상된 근육은 ?
답 1
19 세 남자 군입대 후 군장이 안 들어진다고 내원하였다 . 신체검진상 안면 표정이 줄어들어 있고 견갑골 주위 근위축 관찰된다 . 아버지도 비슷한 증상 있다고 한다 . 우측 상하지 침근저도 상 하기 소견 관찰된다 . SST: Fib/PSW(2+/2+), short duration polyphasic MUAP, early recruitment SA: Fib/PSW(2+/2+), short duration polyphasic MUAP, early recruitment TA FDI normal
답 5
40 대 여성 우측 엉덩이 심한 통증 , 저린감 , 엉덩이 밑 허벅지 뒤쪽 근위약 및 감각저하 호소 . motor NCS: AH, EDB 모두 CMAP 건측에 비해 amplitude 50% 이상 감소 , latency&NCV 는 정상 sensory NCS: superficial peroneal 은 정상 / sural 은 amplitude 감소 , onset 정상 침근전도 : Gastrocnemius: Fib/PSW(2+/2+), large long MUAP, reduced recruitment Biceps femoris: Fib/PSW(2+/2+), large long MUAP, reduced recruitment Gluteus medius: Fib/PSW(2+/2+), large long MUAP, reduced recruitment Gluteus maximus: Fib/PSW(2+/2+), large long MUAP, reduced recruitment MRI 상 Right sacral bone 의 ventral foramen 앞에 거대한 T2 high SI lesion 이 관찰되었음 ( 대충 아래 그림이랑 비슷 )
답 5
Motor NCS 에서 Tibial, peroneal CMAP 감소 소견 보이며 sensory 에서는 superficial peroneal nerve 는 보존된 것으로 deep peroneal nerve involve 되었으며 needle EMG 상 sup. gluteal, inf. gluteal 을 포함한 proximal nerve involve 한 neuropathic 병변도 확인됩니다 . 이는 sciatic nerve 보다 상위 병변인 sacral plexus lesion 을 시사하며 사진상 Right sacral bone ventral foramen 전방에서 sacral plexus 를 압박할 것으로 보입니다 .
1. S1 root 영역도 침범함
2. deep peroneal 및 상부 침범도 확인됨 .
3. Tibial nerve 도 involve
4. Sciatic 보다 상부임 . Gluteal nerve 도 침범
59 세 남자환자가 수일전부터 시작된 근력저하를 주소로 내원하였다 . 원위부에서부터 근위부로 진행하는 근력저하와 감각저하를 호소하였으며 연하장애와 호흡장애가 동반되었으며 심부건반사의 전반적인 저하를 보였다 . 신체진찰상 얼굴에 표정이 없고 bulbar muscle weakness 소견을 보였고 호흡곤란으로 기도삽관을 하였다 . 혈액검사에서 anti-GM1 Ab 양성 이었으며 운동 , 감각전도검사 모두에서 심한 진폭의 저하소견을 보였다 . 상기환자의 진단으로 가장 적절한것은 ?
답 5
14 세 남자가 보행장애를 주소로 내원하였다 . 환자는 상하지의 운동실조 증상을 보였고 운동실조성 보행 양상을 보였다 . 척추측만증과 요족 변형이 있었으며 전신의 관절 고유감각의 소실증상을 보였다 . finger to nose, heel to shin 이상소견과 전신 건반사의 저하소견이 있었음 . Brain MRI 는 정상이었으며 근전도 결과는 아래와 같았다 . Sensory NCS : SNAP 의 amplitude 의 심한 저하소견 motor NCS : CMAP amplitude 는 정상이지만 CV 가 정상의 80% 수준 needle EMG : no ASA, long duration&litude polyphasic MUAP, partial recruitment pattern 위 환자의 진단을 감별하기위해서 도움이 되는 검사는 ?
답 1
Dumitru Ch.22. spinocerebellar ataxia, SCA
FRIEDREICH’S ATAXIA: 평균 발병연령 10 세 (2-16 세 ), frataxin( 미토콘드리아 단백질 ) gene 이상
* gait ataxia, finger-to-nose ataxia, dysdiadochokinesis, distal weakness/distal limb wasting
* scoliosis, pes cavus, dysarthria, optic atrophy, reduced hearing, nystagmus
* Sensory loss is a very important aspect. Deep tendon reflexes are usually absent at the knee and ankle, and reduced or absent in the upper limbs.
* It is important to assay for serum vitamin E levels because a primary or secondary deficiency of vitamin E can mimic Friedreich’s ataxia .
* MRI of the brain is generally normal in Friedreich’s ataxia, although scans of the cervical spinal cord may reveal atrophy.
* absence or profound reduction in SNAP amplitudes. SNAPs velocity 정상 70-80% 이하로 안떨어짐 .
* The blink reflex is usually normal while the H-reflex is absent. The motor nerve conduction velocities are generally in the low normal range or greater than 80% of the lower limit of normal.
15 개월에 저긴장증으로 내원한 여아 경련을 자주 했으나 중추신경계이상은 없었다 . brain MRI 상에서 subcortical high intensity 가 있었다 . CK 가 elevation 되어 있음 ..(450???) calf muscle 가 두꺼웠음 hypotonia, DTR 저하 감각 / 복합운동신경전도검사 : 진폭 정상 , 신경전도속도 경미한 감소 근전도에서 reduced interference (?) myopathic MuAP 였던듯 하다 .. short poly MUAP early recruitment (muscle 은 limb girdle 머슬이었던 것 같다하네요 ) 다음중 근생검했을때 유전자 이상이 나올 가능성 있는것은 ? 1 merosin 2 dysferin 3 dystrophin 4 caveolin 5 polyalanine binding protein 3 제시된 임상 사례(15개월 여아, 저긴장증, 경련, 뇌 MRI상 백질 신호 강도 증가, 신경전도속도 감소)를 바탕으로 분석할 때, 가장 의심되는 유전자 이상은 **1번 메로신(merosin, LAMA2)**입니다.
답이 기록되지 않은 문항입니다
* 사례 소견: 뇌 MRI상 대뇌 피질 아래 백질 신호 강도 증가(subcortical high intensity)가 관찰됨.
* 원천 자료 근거: 메로신 결핍형 선천성 근이영양증(merosin-negative CMD, MDC1A) 환자들의 가장 특징적인 소견은 **뇌 MRI상 나타나는 광범위한 백질 이상(diffuse white matter abnormalities) **이며, 이는 수초 형성 부전(hypomyelination) 을 시사함.
2. 경련(Seizures) 병력
* 사례 소견: 경련을 자주 함 .
* 원천 자료 근거: 메로신 결핍형 환자들은 지능은 대개 정상 이나, **뇌전증(epilepsy) 발생 빈도가 12~20%**로 높게 보고됨.
3. 신경전도검사(NCS) 소견
* 사례 소견: 신경전도속도가 경미하게 감소함.
* 원천 자료 근거: 메로신은 말초 신경의 수초를 둘러싼 기저막(basal lamina)에도 존재함. 따라서 메로신이 결핍되면 중추신경계뿐만 아니라 말초 신경에서도 수초 형성 부전이 발생하여 운동 및 감각 신경전도속도가 경미하게 느려질 수 있음 .
4. 기타 임상 양상 및 검사 소견
* 발병 시기 및 증상: 15개월(영아기) 발병 , 저긴장증(hypotonia), DTR 저하 소견은 선천성 근이영양증의 전형적인 모습임.
* 종아리 비대 (Calf hypertrophy): 메로신 결핍 아동에게서 관찰될 수 있는 소견임.
* 혈액 검사 (CK): 메로신 결핍 영아는 CK 수치가 상승하며, 일반적으로 정상치의 수배 이상(종종 2000 IU/L 이상)을 보임. 제시된 450 수치 또한 정상 범위보다 높은 상승 상태임.
* 근전도 (EMG): MUAP의 기간 감소, 진폭 감소, 조기 충원(early recruitment) 등 전형적인 근육병증(myopathic) 패턴을 보임.
다른 선택지 제외 근거
* dysferlin (2번): 주로 청소년기나 성인기에 발병하며(Miyoshi myopathy), 뇌 MRI 이상이나 신경전도속도 저하는 특징적이지 않음.
* dystrophin (3번): 뒤센 근이영양증(DMD)의 원인 유전자로 주로 남아에게 발병하며(X-연관), 뇌 MRI상의 백질 신호 변화는 전형적인 소견이 아님.
* caveolin (4번): 지대형 근이영양증(LGMD1C)과 관련 있으며, 영아기 뇌 MRI 변화를 유발하지 않음.
* polyalanine binding protein (5번, PABPN1): 인두 근이영양증(OPMD)의 원인으로, 대개 40~60대 성인기에 안검하수와 연하곤란으로 발병함.
따라서 메로신(merosin) 결핍이 이 환자의 임상 증상 및 영상/전기진단학적 소견을 모두 설명할 수 있는 유일한 원인입니다.
골형성 표지자를 고르시오
답 3
* 골 형성 표지자 (Bone formation marker):
* Osteocalcin ( 혈청 ), Bone-specific alkaline phosphatase ( 혈청 ), Procollagen peptides (P1CP, P1NP)
* 골 흡수 표지자 (Bone resorption marker):
* N-telopeptide type I collagen (NTX) , C-telopeptides of type 1 collagen (CTX) ( 가장 흔하게 평가됨 )
미국 스포츠학회 및 심장학회에서 제시하는 노인의 운동 처방으로 옳은 것은 ?
답 5
다음 골다공증 약들 중 , 피하로 투약하는 제제이면서 하지경련 (cramp) 과 어지럼증을 호소하는 환자에게 사용할수 있 는 약은 ?
답 2
다음 중 노화로 인한 변화 중에서 증가하는 것은 ?
답 1
해설 : Braddom 6th Ch30 Geriatrics P595 Maximal heart rate decreases approximately 6 to 10 beats per minute per decade and maximal oxygen consumption (Vo2max) decreases 5% to 15% per decade after the age of 25 years. With aging, the cardiovascular system develops increased arterial stiffening, increased systolic blood pressure and widened pulse pressure, left ventricular hypertrophy with impaired filling, decreased beta-adrenergic receptor stimulation response, decreased sinoatrial node automaticity, a decreased number of myocytes, and impaired angiogenesis. These agerelated changes may establish the foundation for cardiovascular disease. The exercise-induced adaptations that occur in younger people — such as increased peripheral arteriovenous oxygen difference and increased cardiac size, stroke work, cardiac output, and left ventricular function—are not as available to the elderly. Older patients with coronary artery disease have age-related increases in left ventricular and arterial wall stiffness and thickening, which limit some adaptations to exercise conditioning. In the operative setting, maintaining intravascular volume is important because the aged heart depends on preload more than a younger heart. Because afterload is increased by outflow tract stiffness, decreased sensitivity to catecholamines and impaired vasoconstrictive responses are noted in the elderly.
54 세 남자가 3 개월 전부터 서있기 힘들고 음식을 삼키기 어려워졌다고 하였다 . 3 년 전부터는 사지의 움직임이 느려지며 우측 다리에 떨림이 생겼다고 하였으며 지남력과 인지는 양호하였다 . 수직 방향으로 안구 움직임이 어려웠으며 육안으로 보았을 때 눈이 밖으로 살짝 돌아가 있 는 듯이 보였다 . (Extropia) 사지 도수근력 검사에서 모두 Good grade 에 해당하였다 . 이 질환은 무엇인가 ?
답 3
해설 : Braddom 6th Ch. 45 Degenerative movement disorders of the central nervous system, P. 979 The most common initial feature of PSP is a disturbance of gait and a history of falling, which typically begins within 12 months of onset. Other clinical clues indicative of PSP includes stuttering, palilalia (abnormal repetition of syllables, words or phrases), early dysphagia, personality changes, sleep disturbances, apraxia, and dementia. The characteristic facial expression seen in PSP is that of perpetual astonishment, due to continuous frontalis contraction and a low blink rate. Extensor neck posturing may also be seen. Other clinical findings in PSP include action tremor, pseudobulbar palsy, hyperreflexia, and Babinski signs. Diagnosis of PSP may be difficult due to overlap in signs and symptoms with PD and MSA. The classic syndrome of PSP differs from PD in the lack of tremor, the Clinical Presentation Diagnosis relative sparing of limb movement (except writing), the greater rigidity seen in the neck as compared with the limbs, the early development of freezing, and marked micrographia. However, resting tremor, urinary incontinence, hemidystonia, and asymmetric apraxia are infrequently seen in PSP, and the presence of these signs and symptoms should not rule out the diagnosis of PSP. Furthermore, although supranuclear vertical gaze palsy is the most distinctive clinical feature of PSP, this finding may be absent in PSP. Therefore strict reliance on this single physical sign leads to a lack of sensitivity, or at least a delay, in diagnosis. In addition, autonomic dysfunction may be more common than is generally appreciated, resulting in misdiagnosis of PSP as MSA.
림프부종환자에게 적용하는 탄력 붕대 치료에 대한 설명으로 옳은 것은 ?
답 4 번
Braddom 6 th 585p) A distal to proximal compression gradient is achieved by applying more layers of bandages distally, rather than varying the amount of tension used to apply the bandages.
1. 수면 시에도 붕대 작용
2. 운동 시에도 붕대 착용
3. Short stretch band 이용
5. Reductive phase 에서는 붕대를 21~24 시간 적용
다음 암환자의 측정도구 중 환자의 기능과 삶의 질을 동시에 파악할 수 있는 것은 ?
답 2
해설 )
* FACT (Functional Assessment of Cancer Therapy): 설문지 기반 도구 중 일부는 기능 측정과 삶의 질(Quality of Life) 척도를 모두 포함 하고 있으며, 그 대표적인 예로 FACT 가 언급되어 있습니다.
* 다른 도구들의 특징:
* ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) 및 Karnofsky performance score: 주로 암 치료 결정을 위한 **수행 상태(performance status)**를 측정하는 도구로 분류됩니다,.
* FIM (Functional Independence Measure): 재활 과정 중 기능적 이득이나 기능 상태의 변화 를 모니터링하는 데 사용됩니다.
따라서 환자의 신체적 기능뿐만 아니라 전반적인 삶의 질을 함께 평가하기 위해 개발된 도구는 FACT 입니다.
우측 유방암으로 항암치료 및 방사선치료를 2 년 동안 받은 환자가 우측 어깨 위약을 주소로 내원하였다 . 방사선에 의 한 상완신경총 손상이 의심될 때 , 이 질환의 특징적인 침근전도 소견은 ? 보기는 누락 주관식
답 Myokymic discharge
폐암의 우측 대퇴부 전이가 있는 환자의 대퇴골 골절 위험을 예측하는 Mirel's score 에 해당하는 것은 ?
답 4
급성심근경색 후 시술한 환자 , 심장재활위해 시행한 증상제한 운동부하검사 결과 최대산소섭취량은 38.5kg/mL/min 이었다 . 여유산소섭취량의 50% 강도로 50 분씩 주 4 회 운동처방하였을 때 이 환자의 총 운동량은 몇 MET*min*wk-1 인가 ?
답 3
해설 :
(1) VO₂max 를 MET 로 환산 : 1 MET = 3.5 mL/kg/min 이므로 , 38.5 ÷ 3.5 = 11.0 MET
(2) 여유 MET = VO₂max(MET) – 1( 휴식 MET) = 11 − 1 = 10 MET
(3) 강도 = 여유산소섭취량의 50% → 추가 MET = 10 × 0.5 = 5 MET
(4) 총 운동강도 = 1 (rest) + 5 = 6 MET
(5) 주간 총시간 = 50 분 × 4 회 = 200 분
(6) 주간 총 운동량 = 6 MET × 200 min = 1200 MET·min·wk ⁻ ¹
심근경색으로 스텐트 시행한 70 세 남자환자 2 주 후 심장재활을 위해서 운동부하검사를 시행하였다 . 수정된 Bruce 프로토콜의 4 단계에 서 하지의 통증과 피곤으로 인하여 중단하였다 . 안정시 심박수는 70, 최대심박수는 140 회였다 . 심전도 검사에서이상 소견은 없었으며 , 심장초음파검사에서 LVEF 55% 로 확인되었다 . 다음으로 해야 하는 것은 ? (21 전문 1 차 2 교시 )
답 4
해설 : Phase 2 의 심장재활에 대해 얘기하고 있습니다 .
2. Phase 1 에서 이미 3met 까지는 충분히 올리고 퇴원
3. HR 90 목표 90 = HRmax 의 64%, HRR 28% 수준 → 너무 약함
4. HR 105 목표 HRR 기준 약 50%, 안전하고 효과적인 초기 강도
5. borg scale 15 -> 너무 힘들다 Borg 12–14
심장이식술을 받은 환자의 심혈관계 상태를 정상인과 비교하였을 때 올바르게 기술한 것은 ?
답 2
급성심근경색으로 관상동맥조영수을 시행 받은 55 세 남자가 3 주 후 심장재활을 위한 운동부하검사를 시행하였다 . Modified Bruce 프로토콜 4 단계에서 II, III, aVF lead 에서 Q wave 가 관찰되었다 . 검사를 중단해야 할 절대적인 금기증은 ?
답 2
근위축성측색경화증 환자가 호흡곤란을 주소로 내원하였다 .
답이 기록되지 않은 문항입니다
상기 환자에게 인공호흡기를 적용하려고 할 때 침습적 방법보다 비침습적 방법을 적용하는 이유가 되는 것은 ?
1. 가
2. 나
3. 다
4. 라
5. 마
해설 : 2018 전공평과 유사
Symptomatic hypercapnia 있으며 FVC 30%(<45%) 이므로 non-invasive ventilation 의 적응증 .
“ 평소에 사레들림이나 조음장애가 없다 ” ⇒ bulbar muscle 이 intact 하다는 의미 .
non-invasive inspiratory muscle aid 의 relative C/Ix 인 bulbar muscle impairment 가 없으므로 비침습적인 방법을 적용할 수 있음 .
Mechanical ventilation 의 impending sign 出 Delisa p773
* VC <45% ( severe restrictive lung disease)
* MIP <30% (severe respiratory muscle weakness)
* Dyspnea at rest, hypercapnea
교통사고로 T6 complete injury 인 환자이다 . 현재 pneumonia 로 치료중이며 호흡기 관련 과거력은 없다 . 교통사고 당 시 liver laceration 수상하여 수술한지 7 일차 되는 날이다 . FVC 80%, PCF 200 l/min 으로 측정된다 . 다음 중 객담 배출에 가장 효과적인 처치는 ?
답 4
해설
1,3.5.: 기도 분비물 제거 기법이지만 T6 injury 환자로 복근 ( 호기 보조근 ) 의 기능이 떨어져있을 가능성이 높아 기법을 잘 수행하기가 어려울 것으로 보입니다 .
2. Liver laceration 으로 복부 수술한 사람이라 배를 손으로 눌러 Assisted cough 하기는 어려울 것으로 보입니다 .
4. Pneumothorax 나 Pneumomediastinum 환자가 아니므로 MI-E 적용 가능합니다
만성폐쇄성폐질환 환자에게서 시행하는 diaphragmic breathing 과 pursed-lip breathing 의 효과는 ?
답 5
해설
1. 분당 호흡수 감소
2. Tidal Volume 증가
3. 횡격막 사용 증가
4. Air trapping 감소
만성 폐쇄성 폐질환 환자가 급성악화로 응급실 내원하여 중환자실 입원 후 기관삽관 후 기계호흡중에 있다 . 빠른 회복 을 위해 보행연습 중에 있는데 , ABCDEF bundle 중 어디에 해당하는가 ?
답 5
해설 : Braddom, Delisa, 대재 호흡재활 단원에서는 ABCDEF bundle 내용 찾을 수 없었습니다 .
83. 번
12 세 DMD 환아 . Satu85%. 산소 마스크 적용 전 필요 검사 ?
1) arterial pH
2) CXR
3) FVC
4) PCF
5) partial pressure of CO2 ( arterial 아님 .)
해설 : 산소 포화도 (Oxygen saturation) 및 이산화탄소 분압 측정 ( 대재 )
신경근육계질환 에서 호흡근력 약화 가 진행되면 만성 폐포 저환기 상태가 되어 체내에 이산화탄소가 쌓이게 된다 . 갑자기 호흡량이 감소하게 되면 이산화탄소가 축적되어 체내 pH 가 감소하고 이로 인한 산증 (acidosis) 에 의해 호흡중추가 자극되어 심호흡이 유발되어 체내의 이산화탄소를 배출시킨다 . 그러나 페포 저환기가 만성적으로 지속되면 체내 이산화탄소분암이 높더라도 신장의 보상 작용에 의해 산증이 중화되기 때문에 호흡중추가 자극이 되지 않는다 . 이 상황에서는 체내 산소분암의 정도에 따라 호흡중추자극 여부가 결정된다 . 이러한 상태에 있는 환자에서 산소 포화도가 감소하였다고 산소만 공 급할 경우 환자의 호흡은 더욱 약해져 고 탄산혈증이 심화되는 이산화탄소혼수 (CO2 narcosis) 를 유발할 수 있다 . 따라서 신경근육계질환 환자에서 산소 포화 현상을 보일 경우 무조건 산소를 공급할 것이 아니라 고 탄산혈증 유무를 고려하여 치료 방법을 결정해야 한다 .
환자의 환기 상태를 파악하기 위해 산소 분압과 이산화 탄소분압을 측정할 때 일반적으로 동맥혈액 가스 검사를 시행한다 . 그러나 신경근육질환에서는 여러 상황에서의 환기 상태를 파악하여야 정확한 치료계획을 세울 수 있다 . ( 중략 ) 이러한 상황 모두를 동맥혈액가스 검사를 시행하여 파악하는 것은 무리가 있으며 , 동맥혈 검사 시는 통증을 유발하기 때문에 통증으로 인한 호흡증가도 검사 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 비침습적인 측정을 시행하는 것이 치료를 위해서는 더욱 유익한 정보를 제공할 수 있다 . 따라서 만성 폐포 저환기를 치료할 때는 체내 산소포화도와 이산화탄소 상태를 비침습적으로 지속적으로 모니 터할 수 있는 방법이 더 유용하다 . 이를 위해 맥박산소측정기 (pulse oximeter) 를 이용한 산소포화도 측정과 호기말 이산화탄소분압 측정기 (capnometer) 를 이용한 호기말 이산화탄소를 여러 상황 하에서 연속적으로 측정하는 방법이 보편적으로 이용 되 고 있으나 동맥혈액가스 검사에 비해서는 정확도가 떨어진다 . 이를 보완할 수 있는 방법이 경피적 디지털 모니터 시스템으로서 환자 상태를 좀더 정확히 파악하여 적절한 치료 계획을 수립하는데 유용하게 사용되고 있다
