1
56 세 환자 . 사지마비 수평주시마비 , 안면마비 있고 , 눈 깜빡임 및 수직 안구운동은 보존되어 있음 . MRI 상 양측 뇌교의 급성 허혈성 병변 보임 . 진단은 ?
- 1lock-in syndrome
- 2Millard-Gubler syndrome
- 3Peridaud syndrome
- 4Wallernberg syndrome
- 5Weber syndrome
답 1
2
비유창성 실어증 환자의 우측 대뇌의 소리정보를 처리하는 신경경로를 이용하는 치료는 ?
- 1augmentative alternative communication
- 2constraint induced language therapy
- 3melody intonation therapy
- 4oral reading in language for aphasia
- 5visual action therapy
답 3
[ 논문 ] Despite its prevalence, the neural processes that underlie recovery remain largely unknown and thus, have not been specifically targeted by aphasia therapies. One of the few accepted treatments for severe, nonfluent aphasia is Melodic Intonation Therapy (MIT) ,1-6 a treatment that uses the musical elements of speech(melody & rhythm) to improve expressive language by capitalizing on preserved function (singing) and engaging language-capable regions in the undamaged right hemisphere
3
타타타 카카카 혹은 파파파를 반복시켜 반복속도를 평가하는 말실행증 검사는 ?
- 1교대운동속도검사
- 2일련운동속도검사
- 3최대발성시간
- 4한국판 웨스턴 실어증 검사
- 5플로리다 실행증 선별 검사
답 1
B5th. Alternating motion rates (single syllable repetitions), sequential motion rates (syllable sequence repetitions),
4
다음 식이에 대한 미국영양학회에 따른 분류단계는 ? < 다진 연한 고기 , 바나나 , 연하게 조리한 채소 >
- 1national dysphagia diet level 1( 퓨레 )
- 2national dysphagia diet level 2( 기계적 변형 )
- 3national dysphagia diet level 3( 발전된 )
- 4액체제한 일반식
- 5일반식
답 2
5
비디오투시연하검사 . 아래 소견에 대한 치료법으로 적절한것은 ? - 설골 , 후두 상승움직임 적음 - 상부식도괄약근 이완되지 않음 - post swallowing aspiration
- 1Shaker ex
- 2Masako ex
- 3Effort swallow
- 4Multiple swallow
- 5Supraglottic swallow
답 1
6
2 주일 전 발생한 외상성 뇌손상으로 입원중인 80 세 환자이다 . 일차선택 약물은 ? - 밤에 잠을 이루지 못한다 . - 계속해서 침대 밖으로 나오려고 한다 . - 비위관을 잡아빼려는 등의 행동을 보인다 . - 의료진에 공격적인 행동을 한다 .
- 1Diazepam
- 2Quetiapine
- 3Fluoxetine
- 4Haloperidol
- 5Methylphenidate
답 2
해설 )
Quetiapine : improvement in cognition, TBI 환자에서 agitation 감소에 효과적
selected agent for post-TBI agonist, favorable side effect (B)
Antihistaminergic effect -> sleep aid 로도 사용 (B 6 th ), QTc prolongation
같은 EKG 이상에 주의
1) Diazapam 이 아닌 이유
* Benzodiazepines
* (SR) Post-TBI agitation, aggressiveness 치료로 증거 불충분 .
* Neuroinhibitory neurotransmitter system 을 augment 시키는 능력으로 인해 cognitive recovery 에 좋지 않은 영향 을 줄 수 있으며 , (B) 또한 ★ Paradoxical agitation 을 유발 할 수 있음 (impaired inhibitory mechanism, environment 에 대한 processing 감소 ) (D)
* (SR) BZD 는 emergency situation 에서 사용될 수 있으나 TBI 의 장기간 치료로 사용하지 말 것 . 제한적인 상황 (anxiety 가 predominant sx.) 에서 short-term 으로만 사용 .
4) Haloperidol 이 아닌 이유
* Haloperidol (classic D2 R antagonist): Cognition, motor recovery 에 악영향 (B)
* (SR) Neuroleptics 는 emergency and acute aggressive state 에서 사용을 고려할 수 있다 .
* (SR) TBI 이후 aggressiveness 치료 시 이전에 정신과적 병력이 있는 경우를 제외하고는 장기간 사용해서는 안된다 .
7
뇌졸중 후 장애상태이다 . modified Rankin Scale 은 ? Moderately severe disability - Unable to walk without assistance and unable to attend to own bodily needs without assistance
- 11
- 22
- 33
- 44
- 55
답 4
* 0: 증상 없음(무증상). 신경학적 결손 없이 완전히 정상 활동.
* 1: 증상은 있으나 기능 제한 없음 . 모든 일상/직업 활동 독립적으로 수행.
* 2: 경도 장애 . 이전 수준의 모든 활동은 못하나 자기관리(기본 ADL)는 독립 .
* 3: 중등도 장애 . 일부 도움 필요 (예: 보행 보조, 옷입기 약간 도움). 혼자 걷기는 가능.
* 4: 중등도-중증 장애 . 일상 대부분에서 도움 필요 , 스스로 걷기 어려움.
* 5: 중증 장애 . 항시 간병 필요 , 침상 누움, 실금 등으로 전적으로 의존 .
* 6: 사망.
8
우측 편마비환자 아급성기에 내원 . 우측 상지 근력 P 하지 근력 F, 운동성 실어증 있었으며 시야이상은 없었다 . 병변 부위는 ?
- 1ACA
- 2AchA
- 3MCA main branch
- 4MCA superior branch
- 5MCA inferior branch
답 4
해설： (2019 년 전문의 1 차 32 번 참고 ) 하지보다 상지에 심한 편마비 , 운동성 실어증은 MCA upper division stroke 에 특징적인 증상입니다 . 참고로 MCA lower division stroke 에서 contralateral homonymous hemianopsia 를 보일 수 있습니다 . [Rec: Braddom 4ed, p. 1185]
9
Lt Anterior border area 뇌경색 65 세 환자에서 시행한 k-wab 검사이다 . 진단은 ? 말하기 7/20 듣기 165/200 따라말하기 85/100 이름대기 25/100
- 1Anomic
- 2Wernicke
- 3Broca
- 4Transcortical motor
- 5Transcortical sensory
답 4
해설 : (Speech 파트와 중복 . 2017 년 전문의 1 차 44 번 참고 .) ACA territory 뇌경색이라는 것만으로도 답을 고를 수 있었던 문제였습니다 . K-WAB 결과를 보면 fluency (-), comprehension (+), repeat (+) 인 transcortical motor aphasia 에 합당한 결과가 나왔습니다 .
10
신혼여행 , 직장에서 있었던 일을 바탕으로 피드백과 단서를 주면서 인지 training 을 하는 방법은 ?
- 1implicit learning
- 2procedural learning
- 3declarative learning
- 4habitual learning(?)
- 5unconscious behavior change -- based on stable context
답 3
11
60 세 남자가 낙상으로 인해 다발성 골절 ( 늑골 , 대퇴 ..) TBI 로 중환자실에 입원하였다 . 2 주간 ICU 치료 후 일반병실로 전동하였으며 이후 BP 160/100, 38 도 발열 , RR 35 회 , HR 126 회 , 다한증 증상이 나타났다 . 이에 사용해야할 약제는 ?
- 1경과관찰
- 2Lorazepam
- 3steroid
- 4NSAID
- 5propranolol
답 5
해설 : propranolol 은 PSH 의 교감신경 항진 증상을 조절하기 위해 사용되는 nonselective β -blocker 입니다 .
사실 Braddom 6 판만 봤을 때는 Loreazepam, NSAID 도 답이 될 거 같아서 좀 헷갈렸는데 , Delisa 6 판에서는 morphine 과 propranolol 만 효과가 있었다고 해서 답은 5 번일 것으로 보입니다 .
(Delisa 6 th Ch.19 p.397) Limited studies exist supporting medication efficacy, most of which were conducted in intensive care settings, making the interventions used difficult to adapt in a rehabilitation setting where this syndrome typically occurs. Thus, the establishment of guidelines and best-practice protocols has proven difficult. However, more evidence exists on the potential effectiveness of morphine sulfate and nonselective beta-blockers (e.g., propranolol ) (350). Intrathecal baclofen (ITB) may be effective in refractory cases. Bromocriptine and clonidine are helpful in some patients, but their efficacy is less consistent (351). Early recognition and adequate treatment of PSH are important to decrease hospitalization and promote recovery.
12
20 세 남자가 오토바이 사고 후 의식소실 상태로 병원에 내원하였다 . 0 점에서 23 점 범위에서 청각 , 시각 , 구강운동 의식 , 대화기능을 평가하는 평가도구는 무엇인가 ?
- 1Coma Recovery Scale - Revised(CRS-R)
- 2Disabillity Rating Scale(DRS)
- 3Galveston Orientation and Amnesia Test(GOAT)
- 4Glasgow Coma Scale(GCS)
- 5Glasgow Outcome Scale(GOS)
답 1
Coma Recovery Scale - Revised(CRS-R) 평가도구
청각 , 시각 , 운동 , 구강 운동 및 언어기능 , 의사소통 , 그리고 각성에 관한 평가가 이루어지고 척도의 결과는 0~23 사이를 보이며 , 낮은 점수는 반사 활동을 나타내고 높은 점수는 수의적 활동을 나타냄
13
외상성 뇌손상 환자로 , 전신쇠약 , 오심 , 구토 , 어지러움 및 의식 저하 증상을 호소하였다 . 탈수 증상은 없었고 , 혈압은 125/80 이었다 . CT 정상이라고 말로 써있음 . Lab blood osmolarlity 227 ( 정상 275~295, 정상보다 한참낮았음 ) urine sodium 70 ( 정상 20, 정상보다 한참높았음 ) 그 외 lab 들 모두 주어지고 , 모두 정상 . 치료는 ?
- 1고단백 식이
- 2수분 섭취 증가
- 3Vasopressin 투약
- 4Vancomycin 투약
- 53% Nacl IV
답 5
SIADH
Blood osmol 이 낮은 것으로보아 Serum Na ↓ , 반면 Urine Na 는↑
Hyponatremia 가 SIADH 로 인한 것인지 vs. CSW 로 인하여 Na 가 빠져나가기 때문인지 감별필요 .
CSW 라면 Na 와 함께 수분도 빠져나갔어야 하므로 탈수증상 +low BP 를 보였을 것 .
그렇지 않으므로 진단은 SIADH.
⇒ 수분제한이 TOC 이나 , 신경학적 증상 ( 의식저하 ) 이 동반된 Hyponatremia 이므로 3% Nacl 을 주는 것이 우선 .
14
발병 2 개월 경과한 뇌졸중 환자에서 마비측 상지의 근력이 견관절 G, 주관절 G, 손목 및 수지 굴곡근 G, 손목 및 수지 신전근 F 였다 . 필요한 재활치료 방식은 ?
- 1마비측에 감각자극 치료
- 2마비측에 바이오피드백 치료
- 3건측 위주의 일상생활동작 훈련
- 4마비측의 연관운동 촉진
- 5건측을 제한하고 마비측 위주의 집중 훈련
답 5
15
70 세 남자 7cm 뇌출혈 발생하였다 . 고혈압은 없었다 . 이전 치매평가를 위해 시행한 MRI 상에서 hemosiderin 축적 동반된 다발성 미세출혈 소견이 확인되었다 . 뇌출혈 원인은 ?
- 1Cerebral vasculitis
- 2AVM
- 3Moyamoya disease
- 4Cerebral amyloid angiopathy
- 5Posterior communicating artery aneurysm
답 4
16
4 주전 좌 중뇌동맥경색으로 우측 편마비와 전도성 실어증 보인 환자에게 좌측 대뇌피질 hand knob 부위에 rTMS 시행하 고자 할때 옳은것은 ?
- 1발화기능향상
- 2대뇌 감각피질 자극
- 35hz 이상 고빈도 자극
- 4Visuospatial attention matrix 향상
- 5병변 억제성 자극으로 contralesional activity 향상
답 3
17
인지증진 관련 약물이다 . NMDA receptor 에 작용해서 삽화기억 및 주의력 증진시키는 약물은 ?
- 1caffeine
- 2donepezil
- 3memantine
- 4methylphenidate
- 5Reboxetine
- 3Memantine (Ebixa)
답 3
NMDA receptor antagonist , Enhance memory & neuroprotective agent
Reboxetine : Selective norepinephrine reuptake inhibitors (sNRIs)
18
5 년 전 다발성 경화증을 진단받고 약물치료 중인 환자가 6 개월 전부터 특별히 웃기거나 슬픈 상황이 아닌데도 갑자기 통제할 수 없는 웃음이나 울음이 발생하는 증상을 주소로 내원하였다 . 환자의 전반적인 정동은 양호하였고 주시에도 이상이 없었으며 연하 및 조음에도 이상은 없었다 . 이 증상을 설명하는 용어는 ?
- 1Abulia
- 2Depression
- 3Bulbar palsy
- 4Bipolar disorder
- 5Pseudobulbar affection
답 5
Pseudobulbar affect
- Uncontrollable laughter or crying (emotional lability)
- Prevalence 6.5~46.26%
- disorder of the cortico-pontine-cerebellar circuit
- Tx : SSRI , TCA , Dextromethorphan /low dose quinidine
[ 보조기 ]
19
대퇴절단 환자가 5 도 고관절 굴곡 구축이 있다 . 안정한 보행을 위한 초기 소켓 굴곡은 ?
- 1-10 도
- 2-5 도
- 30 도
- 45 도
- 510 도
답 5
20
실내 활동만을 시행하는 하퇴 절단 환자에게 적용할 대퇴의지의 무릎관절의 적절한 형태는 ?
- 1polycentric
- 2microprocessor
- 3pneumatic
- 4Hydraulic
- 5Weight-activated
답 5
2021 전공평과 유사문제 , 나머지는 K2 이상에서 권고됩니다 .
21
한쪽 대퇴 , 다른 한쪽 하퇴 절단환자에서 양측의지의 길이로 적절한 것은 ?
- 1하퇴절단쪽 의지 짧게
- 2대퇴절단쪽 의지 짧게
- 3양측 같게
- 4병전 우세측다리 짧게
- 5병전 우세측다리 길게
답 2
해설 ) 2018 짤 문제입니다 . ( 무릎 못 굽히니까 )
22
선천성 편측상지결손 환아에서 첫 의지를 맞출수 있는 시기는 ?
- 13 개월
- 26 개월
- 39 개월
- 42 세
- 54 세
답 2
23
Transradial amputation 환자 , 다양한 무게와 재질을 잡을 수 있고 , 가벼운 terminal device?
- 1myoelectrically controlled ?
- 2voluntary closing hand
- 3voluntary closing hook
- 4voluntary opening hand
- 5voluntary opening hook
답 3
가볍다고 표현이 되어 myoelectric, hand 종류는 hook type 보다 무겁고 , hand 는 cosmetic 하지만 bulkier, lower prehensile force 로 표현이 되어있습니다 . (Delisa Pg 2038)
4 와 5 번이 조금 애매한데 AAOS 4 판에 VO 가 grip strength 를 오래 유지하기는 좋지만 delicate object 를 잡기 위해서는 일정한 힘 전달이 어렵다는 내용이 있어 5 번이 다양한 재질을 잡기에는 더 유리할 것 같습니다 .
24
10 년이상 수동휠체어를 이용하여 적극적인 활동을 하는 환자에서 양측 어깨 통증 및 상지 위약이 있어 내원하였다 . 위 환자가 가파른 경사를 오르거나 두꺼운 매트에서 원활하게 휠체어 ambulation 을 도와주는 방법으로 옳은 것을 고르시오
- 1anti_tiper
- 2camber 증가
- 3back support 높이 증가
- 4power assist device 장착
- 5wheel axis 를 뒤로 이동
답 4
Power assist device 는 수동휠체어에 부착하는 전동 보조 장치
Wikipedia
A wheelchair power add-on or power assist is a medical device Class I that provides manual wheelchair users with an easy-to-use power boost. It is designed for people who are unable to walk but who can independently move in a wheelchair. Thanks to quick adjustment possibilities and easy clip-on systems for a wide variety of wheelchairs, power add-ons may be used by people with a wide variety of walking impediments.
1. Anti-tipper : 뒤로 넘어가는 것을 방지 . 추진력과 무관
2. Camper 증가 ( 바퀴의 벌어짐 증가 ) : 회전 , 횡방향안정성을 제공하나 추진력과 무관하고 어깨 통증과 상지위약을 보조하지 못함
3. 등받이를 높이면 상지 움직임을 제한함 . 추진능력이 떨어짐
5. 축을 뒤로 이동하면 안정성은 높아지지만 어깨 사용이 많아져 적절하지 못함 .
25
안정형 손목손 보조기 (resting wrist-hand orthosis) 의 재질로 옳은 것은 ?
- 1leather
- 2metal
- 3thermosetting plastic
- 4low temperature thermoplastic
- 5high temperature thermoplastic
답 4
26
환자가 당뇨로 인해 발뒤꿈치 궤양이 생겼고 보행에 필요한 보조기로 가장 적합한 것은 ?
- 1Solid AFO
- 2Hemispiral AFO
- 3Ground reaction AFO
- 4Posterior leaf spring AFO
- 5Patella tendon bearing AFO
답 5
27
무릎위약있는 환자가 Posterior offset 보조기 관절 적용 했는데 무릎위약이 아직있다 필요한거는 ?
- 1고관절추가
- 2다축관절로변경
- 3무릎관절축을 앞으로
- 4족관절 0 도고정
- 5족관절 족저굴곡 10 도고정
답 5
28
급성 아킬렉스 건염 (Achilles tendinitis) 에서 통증을 줄이기 위해 사용하는 보조기로 알맞은 것은 ?
- 1Heel lift
- 2Calcaneal bar
- 3Metatarsal pad
- 4Lateral heel wedge
- 5Medial longitudinal arch
답 1
해설 : Braddom 6th Ch12 Lower limb orthoses, P. 231-232 Orthoses can help to distribute weight to avoid painful areas of the heel. In relatively minor cases, a heel pad placed inside the shoe can be sufficient. In chronic cases where the foot is unable to tolerate a pad inside the shoe, a calcaneal bar is placed distal to the calcaneus to prevent it from assuming full weight during stance phase. Alternatively, this can be accomplished using a shoe with a spring for a heel, also set anterior on the calcaneus. Rocker bottom shoes cause heel strike and the subsequent ground reaction force (GRF) to be directed anterior to the calcaneus. Plantar fasciitis is a disorder of the fibrous tissue along the medial aspect of the sole of the foot that commonly causes medial heel pain, where the fascia attaches. Hyperpronation of the foot places increased stress on the medial longitudinal arch. Similar to cases of pes planus, a custom orthosis that holds the subtalar joint in a neutral position serves to reduce pronation and thus the stress on the medial arch. The shoe should use a firm medial heel counter with a wide shank. High arches also predispose to development of plantar fasciitis due to the increased stress on the medial arch during stance phase. Adding arch support and redistributing pressure along the length of the arch serves to reduce heel pain. Heel spurs in plantar fasciitis arise from the increased mechanical stress of the plantar fascia on its attachment on the calcaneus, but the spurs themselves are not necessarily the source of the pain as they are frequently seen in asymptomatic individuals. Plantar fascia night splints consist of an AFO placed in a few degrees of dorsiflexion. While the patient is sleeping, the AFO passively stretches the plantar fascia. This can be used for as long as the patient is symptomatic, because these splints carry very minimal if any risk, although relief may be seen as early as 1 to 3 months in nonrefractory cases. Heel lifts serve to decrease tension on the Achilles tendon by keeping the ankle slightly plantarflexed. Achilles enthesitis can be treated with a heel lift used over a period of weeks but should not be used for months or one runs the risk of development of a plantar flexion contracture. Paradoxically, when plantar flexor spasticity or contracture is already present, a heel lift helps to increase the heel height and promote heel strike before toe touch when entering the stance phase during the gait cycle.
29
Boston 보조기에서 척추측만증을 교정하기 위한 thoracic pad 의 정확한 위치는 ?
- 1Xiphoid process
- 2Costal rib 바로 위
- 3lateral border of scapular
- 4apex vertebra 와 관절하는 rib
- 5neutral vertebral 와 관절하는 rib
답 4
30
손등에 화상을 입은 환자에서 static hand splint 적용시 변형을 예방하기 위한 자세로 옳은 것은 ?
- 1Wrist flexion 30 도
- 2중수지관절 신전
- 3PIP joint flexion
- 4DIP joint flexion
- 5thumb abduction
답 5
[ 소아 ]
31
소아 CP, 경직 방지 위해 intrathecal pump 에 baclofen 으로 투약 중에 갑자기 미열 , 온몸의 간지러움 , 강직 등이 발생 후 lab 시행 -> lab 결과상 ESR 상승 , CRP 는 정상 조치는 ? ( 보기 순서 불확실 )
- 1steroid
- 2NSAIDs
- 3baclofen
- 4antibiotics
- 5anticonvulsants
답 3
Pumb 중 갑작스러운 hyperthermia, increased tone 등의 증상은 withdrawal 이며 치료는 high oral doses of baclofen 입니다 .
*withdrawal 증상 : increased tone, mental status change, seizure, rhabdomolysis, hyperthermia (Tx. High oral doses of baclofen, (B5) Restitution of intrathecal baclofen) [2011 타교 ], 증상 있을 시 pump 위치 확인 필요
32
재태 주수 28 주 , 출생 무게 1050g 의 교정 연령 1 주의 조산아가 NICU 입원 후 퇴원 전 재활의학과에 의뢰되었다 . 초음파에서 양측 뇌실 주위 음영의 이상 , MRI 에서 양측 뇌실주위 백질연화증이 확인되었다 . 신체 검진에서 양측 무릎 심부건 반사 항진 , 족관절 간대성 근경련이 확인되었다 . 환자에서 보일 가능성이 높은 Primitive reflex or postural reaction 은 ?
- 1Landau reflex
- 2Parachute reflex
- 3Head righting reaction
- 4Suprapubic extensor reflex
- 5Symmetric tonic neck reflex
답 4
해설 : ( 소아 검진 파트와 중복 ) 뇌성마비 환아는 원시반사가 비정상적으로 지속되는 경향이 있습니다 . Suprapubic extensor reflex 는 비정상적인 반사로 , 경직형 CP 에서 관찰될 수 있습니다 . (Braddom 6 th Ch.47 1011)
Landau reflex: 생후 3 개월에 나타나 생후 12 개월 ~24 개월에 소실
Parachute reflex: 생후 6~7 개월쯤 나타남 시작하여 평생 지속
Head righting reaction: 긴장경 반사가 없어질 때 즘 일어남 . (4 개월경 ) 뒤집기의 시작
Symmetric tonic neck reflex: 생후 2 개월에 나타나 생후 6~7 개월에 소실
33
세 남아 , 경직성 사지마비 , 실내에서 보행은 원활하였으나 , 경사진곳 , 좁은 곳에서 균형잡기 어려움 . 계단 올라갈때는 난간을 잡는다 . 숟가락과 포크는 잘 사용하였으나 젓가락질이 느리고 서툴다 . 친한 사람들과는 의사소통이 잘되지만 낯선 사람과는 힘들다 . 이 환아의 GMFCS, MACS, CFCS 는 ?
- 12-2-2
- 22-2-3
- 32-3-3
- 43-3-2
- 53-3-3
답 2
해설 : (Braddom 6 th Ch.47 p.1009)
- GMFCS: 실내 보행은 원활하나 실외 보행 제한 à II
- MACS: 물건을 다루는 것은 가능하나 질적인 저하 à II
- CFCS: 친숙한 사람과는 잘 되지만 낯선 사람과는 제한 à III
34
WHO 에서 지정한 뇌성마비 환자에 해당하는 환자는 ?
- 1교통사고로 편마비가 발생한 5 세 남아
- 2경련성 질환으로 뇌량절재술을 받은 5 세 남아
- 3진행상소뇌위축증을 앓고 있는 3 세 아이
- 4뇌갈림증 (schizencephaly) 이 확인된 4 세 아이
- 5이염성 백질이영야증 (metachromatic leukodystrophy) 가 확인된 2 세 아이 .
답 4
해설 : 뇌성마비는 미성숙 한 뇌 에 발생한 비진행 성 손상 에 의한 운동 및 자세 장애입니다 . 1, 2 번 (5 세 발생 ) 은 미성숙한 뇌에 해당하지 않고 , 3, 5 번은 진행성 (progressive) 질환이므로 제외됩니다 .
(Braddom 6 th Ch.47 p.1006) A group of permanent disorders of the development of movement and posture , causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain.
35
조산아 양측 경직성 하지마비 일으키는 병변 ?
- 1Cerebellar injury
- 2Cerebral cortical injury
- 3Parasagittal..
- 4Perivetricular leukomalacia
- 5BG neuronal necrosis
답 4
해설 : 뇌실주위 백질연화증 (PVL) 은 조산아 에서 흔하며 , 뇌실 주위의 백질 손상으로 인해 Corticospinal tract 중 하지를 지배하는 신경섬유가 우선적으로 손상받아 Spastic diplegia 를 유발합니다 . (Alexandar 5 th p.339) Because the corticospinal tract fibers to the lower extremities are medial to those of the upper extremities in the periventricular white matter, children with PVL typically have spastic diparesis
36
18 개월 환아가 3 개월경 사경을 진단받고 간헐적으로 재활치료 시행하였으나 호전이 없고 현재 안면비대칭이 있고 좌우 목 굴곡 20 도 차이가 난다 . 치료는 ?
- 1목 스트레칭
- 2목 근력강화운동
- 3경추보조기
- 4보톡스 주사
- 5수술
답 5
37
5 세 환아가 자주 넘어진다고 하여 내원 . 계단 올라가기 힘들어하고 바닥에서 일어날때 무릎을 짚고 일어나는 모습을 보임 . 일어난 후에는 비교적 잘 걸었으나 심한 요추전만을 보이고 양발을 넓게 벌리고 걷는 걸음걸이 보임 . 근력저하는 진행성이고 양측 장딴지가 두꺼워져있고 아킬레스건 구축이 보임 . lab 상 AST,ALT, CK 상승된 소견 . 원인이되는 유전자는 ?
- 1SMN
- 2DMPK
- 3FKRP
- 4PMP-22
- 5Dystrophin
답 5
해설 : 진행성 근력 저하 , Gower sign, 보행 시 요추전만 , Wide base, 양측 장딴지의 Pseudohypertrophy, Achilleus tendon tightness, CK elevation ⇒ DMD 의 전형적 소견들
DMD 는 X-linked 열성 유전으로 Xp21 gene mutation 으로 기능이 없는 Dystrophin 단백질 이 생성되어 발생함 .
38
4 세 환아가 intoeing gait 로 내원하였을때 , tibial torsion 을 보는 검사는 ?
- 1Ortolani
- 2Foot progression angle
- 3Thigh foot angle
- 4Metaphyseal diaphyseal angle
- 5Hip internal rotation angle
답 3
39 번 교정연령 24 개월 환아가 발달장애가 의심되며 , yes or no 에 대한 반응을 보이지 않았다 . 지적장애에 대한 검사로 적절한 것은 ?
1. Bayley Scale of Infant Development
2. Preschool Receptive and Expressive Scale
3. Kaufman Assessment Battery for Children
4. Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC)
5. Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WPPSI)
해설 : 환아는 교정연령 24 개월로 , 42 개월까지 전반적인 발달영역의 평가가 가능한 베일리평가가 가장 적절합니다 .
Preschool Receptive and Expressive Scale (PRES): 만 2 세 ~6 세 , 수용언어 및 표현언어평가
Kaufman Assessment Battery for Children: 지능 평가 / 원판의 경우 2 세 6 개월 ~12 세 / 개정판에서는 3 세부터 18 세
Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC) : 6 세 ~16 세
Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WPPSI) : 3 세 ~6 세 6 개월
40
4 세 여자가 발달 지연으로 내원하였다 . 18 개월까지는 정상 발달을 하였으나 그이후부터 말을 하지 않았고 stereotype 손동작과 한숨 호흡 (sighing breathing), spasticity 가 관찰되었다 . 염색체 검사상 X 염색체 장완 이상소견이 보였다 . 의심되는 병명은 무엇인가 ? 13Y 변형
- 1cerebral palsy
- 2rett syndrome
- 3sotos syndrome
- 4prader willi syndrome
- 5congenital myotonic dystrophy
답 rett syndrome
41
태아 제태기간 중 태아 씹기 및 빨기 능력이 형성이 되는 제태주기는 ?
- 122 주
- 226 주
- 330 주
- 434 주
- 538 주
답 4
( 대재 ) 태아가 10주 정도만 되어도 삼키는 동작이 관찰된다. 태생 34주 정도가 되어야 기본적인 연하기능이 갖춰지므로 그전에 태어난 미숙아인 경우는 연하장애의 위험성이 높다.
42
수직선 그리고 원은 못그리고 블럭 6 개 쌓고 손잡이 돌려서 열 수 있는 나이는 ?
- 1만 1 세
- 2만 2 세
- 3만 3 세
- 4만 4 세
- 5만 5 세
답 2
해설 : 2 세때 블록 6 개 또는 7 개 쌓고 손잡이 돌려서 문열고 , 수직선 긋기 가능합니다 . 원 그리기는 4 세 때 (copy circle 은 3 세 )
43
정상 발달 중인 아동 . 손잡이 돌려서 문열고 , 블록 6 개 쌓고 , 수직선 긋기 가능하나 원 그림은 불가능함 발달 연령은 ?
- 11 세
- 22 세
- 33 세
- 44 세
- 55 세
답 2
해설 : 2 세때 블록 6 개 또는 7 개 쌓고 손잡이 돌려서 문열고 , 수직선 긋기 가능합니다 . 원 그리기는 4 세 때 (copy circle 은 3 세 )